Γαλλία και Αυστρία σταθεροποιούνται-Η Ιταλία δοκιμάζεται

Η χρήση κορτικοστεροειδών σε ασθενείς COVID-19 και το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας

Το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) που προκαλείται από τον ιό SARS-CoV-2 σχετίζεται με κακή πρόγνωση και θνητότητα 35%-40%. Παρότι οι ακριβείς μηχανισμοί πρόκλησης ARDS παραμένουν άγνωστοι, θεωρείται πιθανό ότι η βαρύτητα της νόσου σχετίζεται με την τοπική και συστηματική φλεγμονώδη απάντηση.

Τα κορτικοστεροειδή είναι ανοσοτροποποιητικά φάρμακα που καταστέλλουν τη φλεγμονή. Η χρήση των κορτικοστεροειδών στην αντιμετώπιση της σοβαρής πνευμονίας από τον ιό SARS-CoV-2 αποτελεί καθημερινή πρακτική. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα τους είναι αμφιλεγόμενη σε πολλαπλές κλινικές μελέτες που έχουν διενεργηθεί.

Σε αυτό το πλαίσιο διενεργήθηκε μία αναδρομική μελέτη σε ασθενείς σε 5 κινεζικά νοσοκομεία που νοσηλεύτηκαν από τον Δεκέμβριο του 2019 έως και το Μάρτιο του 2020, ώστε να εκτιμηθεί η επίδραση των κορτικοστεροειδών τόσο στην θνητότητα από σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) σχετιζόμενο με λοίμωξη COVID-19, όσο και στην κάθαρση του ίδιου του γενετικού υλικού του ιού SARS-CoV-2 από τον οργανισμό.

Οι Ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών, Παναγιώτης Μαλανδράκης, Ιωάννης Ντάνασης, Μαρία Γαβριατοπούλου και Θάνος Δημόπουλος (Πρύτανης ΕΚΠΑ) συνοψίζουν τα δεδομένα της μελέτης (Liu J et al. Corticosteroid treatment in severe COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome. The Journal of Clinical Investigation 3 November 2020 10.1172/JCI140617) στην οποία αξιολογήθηκε η επίδραση των κορτικοστεροειδών στην κλινική πορεία της λοίμωξης COVID-19.

Από τους 774 ασθενείς που μελετήθηκαν, οι 409 έλαβαν κορτικοστεροειδή, με ένα μέσο χρόνο από την εισαγωγή στο νοσοκομείο ως τη χορήγηση των κορτικοστεροειδών τη 1 ημέρα (εύρος 0-3 ημέρες) και μέση διάρκεια χορήγησης τις 6 ημέρες. Η μέση ηλικία ήταν τα 64 έτη και το 58% ήταν άνδρες, ενώ το 77% όλων των ασθενών είχε τουλάχιστον μία συνυπάρχουσα πάθηση.

Μεταξύ των ασθενών που έλαβαν κορτικοστεροειδή και όσων δεν έλαβαν δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές ως προς την ανάγκη για αναπνευστική υποστήριξη κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι περισσότεροι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη (96,8%), ενώ το 7,8% των ασθενών έλαβε πρεδνιζολόνη. Η μέση δόση ημερησίως ήταν 200 mg ανάλογο της υδροκορτιζόνης.

Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή συσχετίστηκε με υψηλότερα ποσοστά καρδιακής βλάβης (15,6% έναντι 10,4%), ηπατικής βλάβης (18,3% έναντι 9,9%), σηπτικής καταπληξίας (22% έναντι 12,6%), ανάγκη για μηχανικό αερισμό (38,1% έναντι 19,5%) και αυξημένο ποσοστό θνητότητας από όλες τις αιτίες εντός 28 ημερών (44,3% έναντι 31%). Ειδικότερα, οι υποομάδες που έλαβαν μεγαλύτερες δόσεις κορτικοστεροειδών (>200mg μεθυλπρεδνιζολόνης) και είχαν ξεκινήσει νωρίτερα την αγωγή με κορτικοστεροειδή (εντός τριών ημερών από τη νοσηλεία) είχαν μεγαλύτερο ποσοστό θνητότητας εντός 28 ημερών.

Επίσης, παρατηρήθηκε καθυστερημένη κάθαρση του RNA του ιού SARS-CoV-2 από τον οργανισμό. Ανάμεσα στις δύο ομάδες των ασθενών δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στο ποσοστό των βακτηριακών επιλοιμώξεων (5,8% έναντι 3,4%) και των μυκητιασικών λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού (8% έναντι 8,3%), ωστόσο ενδεχομένως ήταν αναγκαίος μεγαλύτερος αριθμός ασθενών για να αναδειχθούν διαφορές μεταξύ των δύο ομάδων.

Σημειώνεται ότι τα αποτελέσματα της μελέτης πρέπει να αξιολογηθούν με προσοχή καθώς πρόκειται για αναδρομική μελέτη. Αντίθετα, η προοπτική μελέτη RECOVERY έχει δείξει το όφελος από τη χρήση της δεξαμεθαζόνης στη μείωση της θνησιμότητας σε ασθενείς που έχουν ανάγκη αναπνευστικής υποστήριξης (RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 – Preliminary Report. New England Journal of Medicine. 2020 Jul 17; NEJMoa2021436).

Επομένως, είναι πιθανό το όφελος από τη χρήση κορτικοστεροειδών να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης COVID-19, τη δοσολογία των κορτικοστεροειδών και το χρόνο χορήγησης κατά τη διάρκεια της λοίμωξης. Φαίνεται ότι ασθενείς με μέτριου προς σοβαρού βαθμού πνευμονία COVID-19 είναι πιθανότερο να αποκομίσουν όφελος από τη χρήση κορτικοστεροειδών σε μέτρια δοσολογικά επίπεδα όταν αυτά χορηγηθούν όψιμα κατά την πορεία της νόσου (ΜΑ Μatthay, KD Wick. Corticosteroids, COVID-19 pneumonia, and acute respiratory distress syndrome. Journal of Clinical Investigation. https://doi.org/10.1172/JCI143331).

Γαλλία: 17.881 κρούσματα Covid-19 και 276 θάνατοι το τελευταίο 24ωρο

Ο αριθμός των νέων επιβεβαιωμένων κρουσμάτων κορωνοϊού στη Γαλλία αυξήθηκε κατά 17.881 σήμερα, χαμηλότερος από τα 22.882 που αναφέρθηκαν χθες, Παρασκευή.

Το υπουργείο Υγείας της Γαλλίας ανακοίνωσε επίσης 276 νέους θανάτους από την Covid-19 στα νοσοκομεία τις τελευταίες 24 ώρες, έναντι 386 την Παρασκευή, αυξάνοντας σε 48.518 τον συνολικό αριθμό των θανάτων από την αρχή της επιδημίας.

Ο αριθμός των διασωληνωμένων ασθενών συνεχίζει να μειώνεται για 5η συνεχή ημέρα, σύμφωνα με τα επίσημα στατιστικά στοιχεία.

Ιταλία: 34.767 νέα κρούσματα κορωνοϊού και 692 θάνατοι το τελευταίο 24ωρο

Στην Ιταλία καταγράφηκαν σήμερα 34.767 νέα κρούσματα κορωνοϊού και 692 άνθρωποι έχασαν την ζωή τους. Συνολικά, πραγματοποιήθηκαν 237.255 διαγνωστικά τεστ. Σε κάθε εκατό τεστ, το 14,65% βρέθηκε θετικό στον ιό.

Σε όλη την χώρα έχουν εισαχθεί 3.758 ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας (10 το τελευταίο 24ωρο) και 34.063 στους νοσοκομειακούς θαλάμους (106 από χθες μέχρι σήμερα). Στην φάση αυτή, οι θετικοί στον ιό στην Ιταλία είναι 791.746.

Σε ό,τι αφορά τις περιοχές με τα περισσότερα κρούσματα, στην Λομβαρδία καταγράφηκαν 8.853, στο Βένετο 3.567, στην Καμπανία 3.554 και στο Πεδεμόντιο 2.896.

Η κυβέρνηση του Τζουζέπε Κόντε, στο μεταξύ, ενέκρινε την διάθεση άλλων δυο δισεκατομμυρίων ευρώ για την στήριξη επιχειρήσεων και πολιτών που πλήττονται από τις απαγορεύσεις, οι οποίες στοχεύουν στο, περιορισμό της πανδημίας.

Πιο συγκεκριμένα, 1,45 δισεκατομμύριο ευρώ θα δοθεί στις επιχειρήσεις που παρουσιάζουν εμφανή πτώση του τζίρου τους, 400 εκατομμύρια ευρώ στους Ιταλούς δημάρχους (για να βοηθήσουν με κουπόνια τροφίμων τους πολίτες που αντιμετωπίζουν σοβαρό οικονομικό πρόβλημα) και πάνω από 100 εκατομμύρια ευρώ για την αγορά φαρμάκων τα οποία χρησιμοποιούνται για την θεραπεία των ασθενών με κορωνοϊό.

Αυστρία: Σταθεροποίηση, αλλά σε υψηλά επίπεδα, του αριθμού των νέων μολύνσεων κορωνοϊού

Με 6.611 νέες λοιμώξεις και 104 επιπλέον θανάτους, οι αριθμοί περιπτώσεων κορωνοϊού εντός εικοσιτετραώρου στην Αυστρία παρέμειναν το Σάββατο σε υψηλό επίπεδο σταθεροί, ο αριθμός των νοσηλευόμενων σε νοσοκομείο μειώθηκε ελαφρά κατά 32 ασθενείς Covid-19 σε 4.597, αλλά σημειώθηκε αύξηση δέκα ασθενών εντατικής θεραπείας, σε συνολικά 697, ενώ υπάρχουν σήμερα 76.883 ενεργά κρούσματα κορωνοϊού στη χώρα, 239 περισσότερα από ό, τι την Παρασκευή.

Ο αριθμός των καθημερινών νέων μολύνσεων κορωνοϊού στη Βιέννη το Σάββατο παρέμεινε κάτω από το 1.000, συγκεκριμένα, αναφέρθηκαν 924 θετικά αποτελέσματα τεστ, και δώδεκα νέοι θάνατοι από επιπλοκές κορωνοϊού, με το σύνολο των έως τώρα θανάτων από Covid-19, να φθάνει στην αυστριακή πρωτεύουσα σε 525.

Μέχρι στιγμής, έχουν καταγραφεί στη Βιέννη συνολικά 53.830 μολύνσεις από κορωνοϊό 37.597 άνθρωποι έχουν αποθεραπευτεί, και σήμερα ο αριθμός των ενεργών κρουσμάτων στην πρωτεύουσα ανέρχεται σε 15.708.

Μέσα στο τελευταίο εικοσιτετράωρο, στα άλλα οκτώ, από τα εννέα, ομόσπονδα αυστριακά κρατίδια, αναφέρονταν νέες μολύνσεις στο Μπούργκελαντ 194, στην Καρινθία 444, στην Κάτω Αυστρία 919, ενώ η ‘Ανω Αυστρία κατέγραψε τον υψηλότερο αριθμό με 1.569 θετικά τεστ, στο Σάλτσμπουργκ ήταν 612, στη Στυρία 802, στο Τιρόλο 686 και στο Φόραλμπεργκ 461.

Στο μεταξύ, όπως αναφερόταν σήμερα από το υπουργείο Εσωτερικών, από την Τρίτη που ισχύει το δεύτερο “πλήρες lockdown” στη χώρα, η αστυνομία κατέγραψε 796 παραβάσεις του. Σε 617 περιπτώσεις υποβλήθηκαν μηνύσεις, σε 171 επιβλήθηκαν πρόστιμα βάσει του νόμου περί μέτρων Covid-19, και σε οκτώ άλλες περιπτώσεις επιβλήθηκαν πρόστιμα για παράβαση του νόμου περί επιδημίας.

Οι περισσότερες από τις 796 παραβάσεις τις τελευταίες τέσσερις ημέρες που ισχύει το δεύτερο lockdown, καταγράφηκαν στη Βιέννη (296) και ακολουθούν τα κρατίδια της ‘Ανω Αυστρίας (120) και Κάτω Αυστρίας (104), ενώ στα άλλα κρατίδια, η αστυνομία χειρίστηκε στη Στυρία 99 τέτοιες υποθέσεις, στο Τιρόλο 98, στην Καρινθία 36, στο Σάλτσμπουργκ 25, ενώ στο Μπούργκενλαντ σημειώθηκαν 14 παραβάσεις και στο Φόραλμπεργκ τέσσερις.

Όπως ανακοίνωσε σήμερα το εκεί ομόσπονδο επιτελείο αντιμετώπισης κρίσεων, στην ‘Ανω Αυστρία, εξετάζεται πιθανή απαγόρευση πυροτεχνημάτων την παραμονή της Πρωτοχρονιάς,, προφανώς για να αποφευχθεί επιπλέον επιβάρυνση της ήδη τεταμένης κατάστασης στα νοσοκομεία του κρατιδίου, λόγω του μεγάλου αριθμού ασθενών Covid-19, με τραυματίες που υπάρχουν κάθε χρόνο από ατυχήματα με κροτίδες και πυροτεχνήματα.